PEACE 陸上スクール 体験申し込み
メールアドレス
必須
※携帯キャリア（docomo、au、ソフトバンク）のアドレスでは、連絡が届かない場合がございます。
※自動返信はありませんが、必ず返信いたします。3日経っても返信が無い場合、お手数ですが再度別のアドレスでご連絡下さい。
メールアドレス（確認用）
必須
電話番号（日中ご連絡可能な番号）
必須
お子様のお名前
必須
ふりがな
必須
生年月日
必須
お子様のご年齢
必須
選択してください
5
6
7
8
9
10
11
12
ご希望のスクール・クラス
必須
選択してください
東広島ジュニア（小学4～6年）
東広島キッズ（5歳～小3）
満員ー空き待ち予約可：広島市ジュニア（小学5～6年）
満員ー空き待ち予約可：広島市ユース（小学3～4年）
広島市キッズ（5歳～小2）
※広島市アスリートクラス希望の4年生は、ジュニアクラスに参加
※進級に伴い、新年度入会時のクラスは変わることがあります。
アスリートクラスの希望
必須
選択してください
未定
希望する
希望しない
※東広島スクールには、アスリートクラスがありません。
※競技会出場を前提としたクラスです。月に2～3回、追加練習を実施しています（会費に+1500円/月）。
ご希望のコース
必須
選択してください
週1回コース
月2回コース
未定
体験希望日
必須
※「空き待ち予約」の場合、「未定」と記入
その他、特記事項、病気の既往歴等
任意
ご紹介者
任意