水曜:安佐南区クラス:体験・入会希望
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ユース+ジュニア(小3~小6)【17:00~18:00】
中高生クラス【18:10~20:00】
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週1回コース
週2回コース(土日クラスとの併用)
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本フォームの送信のみで入会が確定するものではありません。体験会にご参加いただいた後、ご希望の方にご入会いただく予定です。